Sağlık: Sağlık Sigortası tıbbi muafiyetin artırılmasına karşı çıkıyor

2025 öğretim yılının başlangıcından bu yana, tıbbi franchise sorunu Fransa’daki halk sağlığı manzarasını sarstı. Sosyal Güvenlik harcamalarının yakından incelendiği bir bağlamda yürütme tarafından yürütülen hükümet projesi, muafiyetlerin iki katına çıkarılmasını, yani sigortalıların sorumluluğunda kalan meblağların artırılmasını öneriyor. Bu karar, özellikle Eylül ayı başında olumsuz görüş bildiren Sağlık Sigortası Kurulu’nda ciddi tartışmalara yol açtı. Bu ayrılık önemli konuları öne çıkarıyor: bütçe kontrolü, bakıma erişim ve sosyal eşitlik. Bu reformla karşı karşıya kalan büyük ortak topluluklar (Harmonie Mutuelle, MGEN, AG2R La Mondiale ve MACIF) gibi büyük oyuncular kendilerini tamamlayıcı korumaların rolünü sorgulayan bir tartışmanın merkezinde buluyorlar. Tıbbi muafiyetlerdeki artışa yönelik zorluğu çevreleyen gerilimlerin ve sonuçlarının derinlemesine bir analizini burada bulabilirsiniz.

Sağlık Sigortası Konseyi’nden tıbbi muafiyetlerin artırılmasına sert muhalefet

4 Eylül 2025’te Sağlık Sigortası Konseyi, hükümetin tıbbi muafiyetleri ikiye katlama projesini incelemek için toplandı. Hastaların belirli prosedürler ve ilaçlar için kalan maliyetlerini artırmayı amaçlayan bu tedbir, çalışanları, aileleri ve ortak sigorta şirketlerini temsil eden yönetim kurulu üyelerinin çoğunluğu tarafından şiddetle reddedildi. Oylamada siyasi ve sosyal bölünme açıkça vurgulandı: Sosyal güvenlik sahiplerinin temsilcilerinin çoğunluğu bu reforma karşı çıkarken, U2P gibi birkaç istisna dışında işveren örgütleri reformu destekleme eğiliminde.
Bu anlaşmazlık belirli kaygılara dayanmaktadır. Konsey üyeleri, bu artışın hastalar, özellikle de en kırılgan ve mütevazı nüfus üzerindeki mali yükü çok hızlı artıracağından korkuyor. Evrensel sağlık sistemimizin temelini oluşturan bakıma erişim tehlikeye girebilir. Muayene veya ilaç tedavisi gibi günlük harcamalar için daha ağır faturaların gelmesi, bazı poliçe sahiplerinin bakım aramaktan veya tedaviyi takip etmekten vazgeçmesi riskini artırıyor.
Sağlık Sigortasının eleştirel duruşu aynı zamanda, maliyetlerin poliçe sahiplerine daha fazla aktarılması adına Sosyal Güvenlik’in koruyucu rolünden ayrılmasının reddedilmesini de yansıtıyor. Bu eğilim, MAIF, Mutuelle Générale veya Malakoff Humanis gibi ortak toplulukların tamamlayıcı teklifleriyle hafifletmeye çalıştığı bir sorun olan sağlık güvensizliğini körüklüyor.

Tıbbi muafiyetlerin iki katına çıkarılmasının kesin mekanizmaları ve bunların somut etkileri

Hükümet sistemi, harcamaların daha büyük bir kısmını hastalara yükleyerek sağlık sisteminin finansmanını yeniden düzenlemeyi amaçlayan üç kararnameyle sonuçlandı. İlk kararname, yıllık muafiyet tavanını 50 avrodan 100 avroya çıkarıyor; bu da poliçe sahiplerinin muafiyetlerden faydalanmadan önce belirli tıbbi harcamalar için aynı yıl içinde 100 avroya kadar ödeme yapması gerektiği anlamına geliyor. İkinci kararname birim muafiyetleri etkiliyor: İlaçların ve paramedikal prosedürlerin maliyeti 1 avrodan 2 avroya, tıbbi muayenelerin maliyeti 2-3 avrodan 4-5 avroya ve tıbbi ulaşımın maliyeti 4 avrodan 8 avroya çıkıyor. Son olarak, üçüncü kararname tıbbi ulaşım için günlük tavanı 16 avroya çıkarıyor.
Bu tutarlar tek tek bakıldığında mütevazı görünse de, özellikle düzenli bakıma ihtiyaç duyan kişiler için toplamları oldukça önemli hale gelebilir. Örneğin, ayda birkaç kez uzmana görünmesi ve çeşitli ilaçlara ihtiyaç duyması gereken yaşlı bir kişi, cebinden yaptığı harcamalarda önemli bir artış görecektir.
Muafiyetler sınırlı kalmaya devam ediyor: Reşit olmayanlar, engelliler ve tamamlayıcı sağlık sigortası ve devlet tıbbi yardımından yararlananlar korunurken, aktif ve emekli sigortalıların çoğu etkilenmeye devam ediyor. Bu önlemler dizisi, enflasyonun hanehalkı alım gücünü zaten etkilediği bir dönemde geldiğinden, gerilimin artması muhtemel.
Bütçesel kemer sıkma politikaları ile dayanışma kalkanı arasındaki çelişki burada tam anlamıyla ortaya çıkıyor. Sağlık Bakanı Yannick Neuder, reformu « patlayıcı » olarak değerlendirilen harcamaların kontrol altına alınması gerekliliğini vurgulayarak savundu. Ancak bu teknik dilin ardında, sağlık finansmanı felsefesinde, sigortalıların daha fazla hesap verebilirliğini sağlayan köklü bir değişim yaşanıyor. Sendikalar, karşılıklı sigorta şirketleri ve derneklerin sağlık muafiyetleri reformuna tepkileri

Muafiyetlerin iki katına çıkarılmasına yönelik muhalefet, sosyal medyada çok sayıda ve güçlü tepkiye dayanıyor. CGT ve UNSA gibi önde gelen sendikalar, reformu en yoksul kesimleri en çok etkileyecek adaletsiz bir politika olarak kınıyor. CGT Genel Sekreteri Sophie Binet, haneleri daha da yoksullaştıracak olan reformun zorla kabul ettirilmesini kınadı. Binet’e göre, Sosyal Güvenlik kapsamındaki payın azaltılması, poliçe sahiplerini sağlık hizmetlerinden mahrum bırakma riskiyle karşı karşıya bırakıyor.

Bu görüş, temel geri ödemenin eksikliklerini gidermeye çalışan ek teklifler sunan Harmonie Mutuelle, Swiss Life ve MGEN gibi büyük karşılıklı sigorta federasyonları tarafından desteklenmektedir. Sağlık hizmetlerine erişimde kötüleşen toplumsal uçurum konusunda uyarıda bulunarak, bütçe disiplini ve dayanışma arasında bir denge sağlamanın acil gerekliliğini vurgulamaktadırlar.
Sendikalar ve karşılıklı sigorta şirketlerinin yanı sıra, hasta dernekleri ve STK’lar da, kapsam dışı bakımın artan maliyetinin önlemede düşüşe yol açabileceği riskleri konusunda uyarmaktadır. Finansal engeller çok yüksek olursa, kaliteli evrensel kapsamın sürdürülmesi sorgulanmaktadır.
Son olarak, AG2R La Mondiale ve AXA gibi paydaşlarla yapılan diyalog, ek sigortanın gelişen rolü ve köklü bir değişim geçiren bir sistemde gerekli düzenlemeler hakkında soruları ortaya koymaktadır.
Tıbbi muafiyet reformunu çevreleyen siyasi ve ekonomik zorluklar

Tıbbi muafiyetlerin iki katına çıkarılmasının uygulanması gergin bir siyasi ortamda gerçekleşmektedir. François Bayrou hükümeti, ödünç alınmış bir zamanla ve kamu maliyesinin kontrolü için acil taleplerle karşı karşıya kalarak, Sağlık Sigortası Konseyi’nin güçlü muhalefetine ve protestolara rağmen ilerlemeye devam ediyor. Bu reform seçeneği, Sosyal Güvenlik bütçesinden 2026 yılında 5,5 milyar avroluk tasarruf sağlanması beklenen önemli bir bütçe kaldıracı olarak sunuluyor.

Eleştirmenlere göre, « hastaların sırtından » tasarruf etme arzusu, sistem kullanıcısının, sağlık hizmetlerine eşit erişimi bozma riskiyle, sistemin giderlerine mali katkıda bulunan bir unsur haline geldiği bir mantığı yansıtıyor. Asıl soru şu: Sağlık hizmetleri, bütçesel kemer sıkma politikasında ne ölçüde bir etken olabilir?
Sahadaki sağlık profesyonelleri, özellikle yoksulluğun yaygın olduğu bölgelerde, ertelenen konsültasyonlar ve temel bakımın ertelenmiş sonuçlarında artış riski gözlemliyor. Bu durum, önlemeyi tehlikeye atıyor ve orta vadede ciddi sağlık sonuçları doğuruyor.
Dahası, bu reform, poliçe sahipleri ile Sosyal Güvenlik arasındaki güven ilişkisini zayıflatarak bazı Fransızları Mutuelle Générale, MACIF veya Malakoff Humanis gibi yüksek değerli karşılıklı sigorta planlarına yönlendiriyor ve sosyal güvenlik sisteminin olası bir parçalanması hakkında soruları gündeme getiriyor.
Siyasi takvim kilit bir rol oynuyor: Kararname, herhangi bir çıkmaza girmemek için parlamento güven oylamasından önceki günlerde yayınlanabilir. Bu acelecilik, kimseyi kayıtsız bırakmayan bir reformun patlayıcı doğasını yansıtıyor.